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特色医疗

胶质瘤的放射治疗

            

1、胶质瘤的发病特点

胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤,主要有4种病理类型:星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和混合性胶质瘤。脑胶质瘤约占颅内肿瘤的46%,发病年龄高峰在30-40岁或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%,脑室系统也是胶质瘤好发部位占胶质瘤总数的23 .9%;小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%。世界卫生组织(WHO)将胶质瘤分为1-4级。其中1-2级称为低级别胶质瘤(LGG),常见的病理类型有毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤和室管膜巨细胞星形细胞瘤等;3-4级又称为高级别胶质瘤(HGG),约占原发性恶性脑肿瘤的70%,最常见的病理类型是间变性星形细胞瘤(AAWHO 3级)和多形性胶质母细胞瘤(GBMWHO 4级),多形性胶质母细胞瘤约占所有胶质瘤的50%。胶质瘤的WHO级别越高预后越差(平均生存期从1级的10年减少到4级的12月)。

2、现代胶质瘤的标准治疗

国内外专家达成的共识认为:胶质瘤的治疗应采用手术+放疗+化疗的多学科综合治疗。

一般情况下,胶质瘤首选手术治疗,因为手术既能明确病理诊断,有些早期胶质瘤手术还可能治愈,单纯手术后胶质瘤的预后仍无显著改善,且部分患者不能耐受手术或肿瘤部位不能手术(如脑干、丘脑)。

综上所述:完全切除的1级胶质瘤术后,应定期随访;WHO 2级的胶质瘤术后2-4周,应采用直线加速器放疗,这也是现代胶质瘤治疗的原则;WHO 3-4级胶质瘤术后放疗的同时还应配合化疗。对于不能手术的脑干、丘脑部位的胶质瘤,可采用同步放化疗,也能取得很好的疗效。

3放射治疗

3.1、放疗方法

常规采用直线加速器的适形调强放疗,不推荐伽玛刀和X作为术后首次治疗方式。靶区勾画以手术前、后磁共振影像为主要依据,采用肿瘤局部扩大野照射。

3.2、放疗时机和剂量

A 高级别胶质瘤[WHO 3-4]:术后尽早(2-4周)开始放疗。

标准剂量为60 Gy30次),并采用缩野技术。

B 低级别胶质瘤[WHO 1-2]:儿童患者肿瘤完全切除者,可定期观察;未全切者应尽早放疗;成人患者,无论肿瘤是否完全切除,均应进行早期放疗。标准剂量为54 Gy27次)。

C 对于间变型星形、间变型少突或间变型星形少突细胞瘤、胶质母细胞瘤术后,在尽早放疗的同时,强烈推荐替莫唑胺 75 mg/m2(体表面积)同步化疗,并随后行6个周期的替莫唑胺辅助化疗。

3.3、全中枢(全脑、全脊髓)放疗

a 室管膜瘤脊髓MRI增强扫描和脑脊液脱落细胞检查有一项阳性者,术后应行全脑全脊髓照射。推荐颅内肿瘤局部剂量54-59.4 Gy,全脑全脊髓剂量30-36 Gy,脊髓肿瘤局部剂量45 Gy,分次剂量均为1.8-2 Gy

b 髓母细胞瘤术后强烈推荐全脑全脊髓照射+后颅凹加量照射,照射分割剂量1.8 Gy/次,颅内肿瘤局部剂量54-59.4 Gy,全脑全脊髓剂量30-36 Gy。小于3岁的幼儿,以化疗为主。

4、放疗中的注意事项

A饮食方面:控制热量与脂肪。要始终小心食物的热量,在膳食中应减少些肥肉,增加点鱼和家禽。饮食要清淡。要少吃盐,咸的东西吃得越多,就越想吃。少吃那些经加工带有酱汁的食物,这些东西含有丰富的糖、盐和面粉,它会增加你的热量。常吃蔬果。要适量吃些含纤维多的水果、蔬菜和全麦面包。

B休息方面:充足的睡眠有助于您的治疗和恢复。

C治疗配合用药:口服激素及利尿剂,可减轻放疗可能引 起的脑水肿

D放疗后期可能有头皮红斑和脱发,可外用三乙醇胺乳膏。

5、放疗的副作用及治疗

放射治疗的副作用可分为近期反应和远期反应。

5.1、近期反应:

主要有脑水肿、颅内高压,表现为头痛、呕吐等,一般采用激素治疗,疗效可靠、安全。

5.2、远期反应:

放射性脑损伤是放疗后的远期并发症,一般程度轻微,发生率较低。常规采用高压氧治疗。因为高压氧可提高脑组织的氧分压,刺激内皮生长因子的生成,激活细胞及血管的修复。

6、胶质瘤的随访及复发胶质瘤的治疗

6.1随访时:常规复查全身情况、认知和精神心理状况、神经系统体征及体格检查、必要的辅助检查以及影像学复查(首选MRI平扫(T1T2Flair)、DWI)及T1增强扫描)。建议多领域专家参与,包括神经外科学、放疗和化疗、神经病学、影像学、精神心理学、护理学与康复治疗学等。

6.2若肿瘤复发,可进一步治疗。根据患者的一般状况、复发肿瘤的具体情况,可考虑再次手术及术后采用标准化同步放化疗等。

7、我科胶质瘤的治疗情况

我科已治疗600例胶质瘤患者,大部分患者放疗后肿瘤缩小,患者生存期明显延长,我们具有坚实的技术支持及高水平的医技团队,确保您的治疗高质量、精确完成。

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